Контрактура голеностопного сустава: причины, симптомы и современные подходы к лечению

Реабилитация 21 окт. 2025 г.

Что такое контрактура голеностопного сустава

Контрактура (от лат. contractura — сокращение) голеностопного сустава — это стойкое ограничение объёма движений, возникающее в результате патологического укорочения или рубцевания мягких тканей, окружающих сустав: мышц, сухожилий, связок, суставной капсулы или кожи.

Контрактура относится к категории так называемых «сократительных» изменений тканей — когда они теряют эластичность, уплотняются, фиброзируются и «тянут» соседние структуры.
В области голеностопного сустава это проявляется ограничением дорсального сгибания (подъём стопы вверх) или плантарного сгибания (опускание стопы вниз), что значительно влияет на походку, равновесие и функцию нижней конечности.

Причины возникновения

Основные причины контрактуры голеностопного сустава можно разделить на несколько групп:

Травматические / ортопедические:

Переломы костей голени или стопы (в том числе таранной и плюсневых костей), при которых длительная иммобилизация или смещение костных фрагментов вызывают укорочение тканей и ограничение подвижности.
Повреждения связок и сухожилий, длительная фиксация сустава гипсом или ортезом — без активации мышц происходит «укорочение» тканей.
Ожоги с рубцеванием кожи и мягких тканей в области сустава — рубец не растягивается и создаёт механическое препятствие для движения.

Неврологические:

ДЦП, инсульт, периферические невропатии — состояния, при которых нарушается тонус мышц, развивается спастика или гипотония, что ведёт к их укорочению и формированию контрактуры.

Воспалительные / дегенеративные:

Ревматоидный артрит, подагра, инфекционные артриты — вызывают воспаление капсулы и разрушение суставных поверхностей.
Остеоартроз — дегенерация хрящевой ткани сопровождается снижением амплитуды движений и фиброзом окружающих структур.

Анатомические / врождённые:

Врождённые деформации (например, косолапость) или дисплазия соединительной ткани нарушают биомеханику и предрасполагают к развитию контрактуры.
Укорочение ахиллова сухожилия — частая причина ограничения тыльного сгибания стопы и компенсаторных изменений походки.

Иммобилизация и бездействие:

Длительное пребывание в неподвижном состоянии, постельный режим, отсутствие физической активности.
После операций или травм — если сустав был долго зафиксирован без последующей реабилитации, создаются условия для развития контрактуры.

Клиническая картина: симптомы и последствия

Контрактура голеностопного сустава проявляется следующими признаками:

Ограничение активных и пассивных движений — например, невозможность поднять стопу до нормального угла.
Скованность, ощущение «заклинивания» в суставе.
Боль при движении, нагрузке или ходьбе.
Изменение походки: хромота, неполная опора на стопу, ходьба на носках или пятках.
Неестественное положение стопы в покое — как результат компенсации.
Атрофия икроножных или малоберцовых мышц из-за снижения активности.
Вторичные последствия: нарушение биомеханики, перегрузка других суставов, хронический болевой синдром, деформации.

Клинические степени контрактуры:

1 степень — ограничение движений до 10–15° от нормы, минимальные функциональные нарушения.
2 степень — ограничение на 15–30°, хромота, снижение опороспособности.
3 степень — ограничение более чем на 30°, деформация стопы, невозможность нормальной ходьбы.

Различают динамическую форму (при повышенном мышечном тонусе) и статическую (при рубцовых изменениях и укорочении тканей).

Диагностика

Для постановки диагноза применяются:

Анамнез: сведения о травмах, операциях, периодах иммобилизации, неврологических заболеваниях.
Физикальное обследование: оценка амплитуды активных и пассивных движений (с помощью гоніометра), силы и тонуса мышц.
Инструментальные методы:
- рентген — для анализа костных структур;
- УЗИ или МРТ — для оценки мягких тканей, сухожилий и связок;
- при подозрении на неврологическую природу — электромиография.

Современные подходы к лечению

Консервативная терапия:

Физическая терапия — постепенное растяжение укороченных тканей, активные и пассивные упражнения для увеличения тыльного и подошвенного сгибания, тренировка баланса и проприоцепции.
Мобилизация сустава и мануальная терапия — восстановление подвижности и снижение болевого синдрома.
Ортезы, шины, динамическое растяжение (splinting) — фиксация сустава в функциональном положении для предотвращения повторного укорочения тканей.
Серийное гипсование или длительная ортопедическая фиксация применяются при выраженной спастике.
Медикаменты: обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты.
Регулярность движений — ключевой фактор успеха: чем раньше начата активизация, тем выше вероятность восстановления функции.

Хирургическое лечение:

Показано при тяжёлых и застарелых формах контрактуры:

Рассечение или удлинение мышц и сухожилий (например, при эквинус-контрактуре).
Капсулотомия — рассечение суставной капсулы.
Ортопедические операции для коррекции костных и суставных деформаций.
При неврологических формах — введение ботулотоксина для снижения спастики.

Профилактика

Раннее начало движения и физиотерапии после операций и травм.
Минимизация сроков иммобилизации.
Регулярные упражнения на растяжение и поддержание тонуса мышц.
Контроль мышечного тонуса и предотвращение длительных статических положений.
Использование ортезов и шин для сохранения функционального положения сустава.

Физическая терапия и активное восстановление — основа профилактики контрактуры.
Чем раньше начата работа над подвижностью и контролем боли, тем выше шанс вернуть нормальную походку и функцию стопы.