Синдром грудного выхода (Thoracic Outlet Syndrome)
Синдром грудного выхода — это комплекс нарушений, возникающих вследствие компрессии нервов плечевого сплетения или сосудов в бласти между ключицей и первым ребром.
Клинические проявления:
- Боль, онемение в верхней конечности;
- Слабость в руке;
- Отёк, изменение цвета кожи;
- Усиление симптомов при поднятии руки вверх или подъёме тяжестей.
Факторы риска:
- Спазм мышц;
- Нарушение осанки;
- Однотипные повторяющиеся движения.
Причины синдрома грудного выхода
Синдром грудного выхода (TOS) может развиваться на фоне различных заболеваний и состояний. Женщины сталкиваются с этой проблемой в 3–4 раза чаще, чем мужчины. Иногда TOS возникает у людей, чья работа связана с повторяющимися движениями рук и кистей. Неправильная осанка, особенно сутулые плечи, также способна приводить к сдавлению нервов и сосудов. Ниже перечислены как врожденные, так и приобретенные факторы, способствующие развитию этого синдрома:
- Дополнительное шейное ребро
В норме у человека насчитывается 12 пар ребер, которые формируют грудную полость. У некоторых людей могут встречаться дополнительные шейные ребра. Согласно крупному литературному обзору, такие ребра обнаруживаются примерно у 1,1 % населения. Интересно, что среди пациентов с синдромом грудного выхода частота наличия добавочных шейных ребер достигает 29 %, что примерно в 25 раз превышает показатели общей популяции.
- Фибромышечные связки мягких тканей
Фиброзно-мышечные структуры мягких тканей играют важную роль в возникновении синдрома грудного выхода. Компрессия сосудисто-нервного пучка иногда происходит из-за аномальной мышцы, фиброзной связки или их сочетания. К примеру, редкие вариации мышц, такие как scalenus anticus, scalenus minimus и subclavius posticus, могут стать причиной нейроваскулярного сдавления. Эти фиброзно-мышечные образования проходят от различных отделов позвоночника, чаще всего от поперечного отростка C7, к первому ребру, натягивая ткани и сдавливая сосудисто-нервный пучок.
- Костоклавикулярная компрессия
Ключица соединяется с верхней частью грудины вместе с первым ребром. В отличие от первого ребра, которое почти неподвижно, ключица обладает высокой подвижностью и дополнительно формирует сустав с лопаткой. По сути, ключица выступает в роли рычага между неподвижной грудиной и подвижной лопаткой. Пространство между ключицей и первым ребром, называемое костоклавикулярным, в норме достаточно широкое. Через него проходит нейроваскулярный пучок — чуть выше первого ребра и под ключицей. При поднятии или отведении руки движение лопатки сужает это пространство, что известно как «механизм щелкунчика». У здоровых людей промежуток обычно сохраняет достаточную ширину, чтобы не создавать давления на нервы и сосуды. Однако у пациентов с синдромом грудного выхода костоклавикулярное пространство может уменьшаться критически, вызывая компрессию нейроваскулярного пучка.
Физическая терапия занимает ведущее место при TOS.
- Постуральная коррекция
Работа со сколиозами, лордозами, обучение эргономике. - Мобилизация и растяжка
Упражнения для грудного отдела позвоночника;
Растяжка грудной мышцы. - Укрепление
Упражнения для трапециевидной и ромбовидной мышц;
Активация глубоких мышц шеи;
Контроль движения в плечевом поясе. - Нейродинамическая техника
Работа с нервными структурами для уменьшения симптоматики.
1.Растяжение лестничных мышц
Стоя или сидя, заведите руки за спину. Опустите левое плечо и наклоните голову вправо, пока не почувствуете натяжение в шее. Удерживайте 15-30 секунд, а затем вернитесь в исходное положение. Повторить 3 раза для каждой стороны.
2.Растяжение грудных мышц
Встаньте в открытом дверном проеме. Обопритесь обеими руками слегка над головой о дверную раму. Медленно наклонитесь вперед, пока не почувствуете растяжение в плечах и грудных мышцах. Удерживайте достигнутое положение 15-30 секунд. Повторить 3 раза
3.Осанка
Встаньте спиной к стене и прислоните к ней локти и запястья. Не отрывая предплечий, медленно поднимите руки вверх так высоко, насколько сможете. Затем плавно опустите. 2 подхода по 8-12 повторений.
